ВОЕННЫЕ ПЕНСИОНЕРЫ ЗА РОССИЮ И ЕЁ ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ

В Телеграмм создана группа " Военные пенсионеры за Россию и ее ВС. Мы победим" .У кого есть Телеграмм просим вступить в нее. Там много интересного ,срочного, Очень оперативная информация ,а также чего нельзя помещать в ОДНОСЛАССНИКАХ и На сайте. Вступить можно по ссылке : Военные пенсионеры за Россию и ее ВС.Мы победим
"https://t.me/voenpenszaRossiu"
Кого раздражают уведамления в Телеграм их можно отключить. Отключить уведомления можно нажав на надпись ОТКЛЮЧИТЬ УВЕДОМЛЕНИЯ внизу

Гепатолог Тихонов: препаратов, восстанавливающих печень, не существует
Анна ДОБРЮХА

Печень страдает после череды зимних празднований с частыми перееданиями и алкогольными возлияниями

Запрос «как восстановить печень» один из самых популярных в интернете. А после череды зимних празднований с частыми перееданиями и алкогольными возлияниями он стал еще актуальнее. К тому же большинство из нас регулярно принимает те или иные лекарства - от таблеток против головной боли до препаратов для снижения давления. Как все это сказывается на печени? Что ей в самом деле вредит, а что может помочь?

О последних научных данных, мифах и работающих средствах мы поговорили с главным специалистом-гепатологом, гастроэнтерологом центра доказательной медицины «Рассвет» Игорем Тихоновым.

«ДАЙТЕ ЕЙ ОТДОХНУТЬ»

- Игорь Николаевич, многие налегали на еду и алкоголь в прошедшие праздники и теперь интересуются: как восстанавливать печень? Есть специальные лекарства или другие методы?

- На сегодня не существует препаратов, которые восстанавливают печень. Такой эффект не подтвержден по стандартам доказательной медицины ни у одного лекарства и уж тем более БАДа. Точка! При этом у нашей печени от природы огромный потенциал. Если человек дает ей отдохнуть, она, как правило, сама успешно восстанавливается. Обычно - в течение одного-трех месяцев.

- А что такое отдых для печени?

- В первую очередь - не переедать. То есть снизить чрезмерную калорийность питания. Причем, это не значит, что нужно сделать упор на ограничение жирных продуктов. Главное - чтобы в целом не было перебора по калориям. А их мы зачастую даже больше получаем из углеводной пищи: сладостей, выпечки и т. п. С другой стороны, навредить печени можно и самыми «зожными» продуктами - если съедать их слишком много.

В любом случае, когда из еды энергии поступает больше, чем расходуется при физической активности, организм будет запасать избытки в виде жира, напоминает эксперт. Отложение жиров в печени кратко называется стеатоз (раньше говорили также «жировой гепатоз»). А полное название диагноза на медицинском языке - «неалкогольная жировая болезнь печени», или НАЖБП. По статистике, ей страдает до 25% жителей крупных городов в России. То есть практически каждый четвертый!

Чтобы восстановить печень, нужно снизить чрезмерную калорийность питания.

«ПОВРЕЖДЕНИЕ ВЕДЕТ К ОЖИРЕНИЮ»
- Зачастую к стеатозу приводит лишний вес, при котором развивается ожирение печени, - продолжает Игорь Тихонов. - В то же время разрастанием жировой ткани печень реагирует и на другие повреждающие факторы. Прежде всего это алкоголь. Его безопасных доз не существует, но чем больше объем выпитого, тем сильнее вред. Кроме того, токсичность алкоголя значительно выше у людей с избыточным весом.

Также к ожирению печени может вести прием некоторых лекарств, вирусные поражения - в частности, гепатиты В, С и другие.

- Если таблеток для восстановления печени нет, то как лечится жировой гепатоз?

- Нужно убрать повреждающие факторы. Если это вирусные заболевания - принимать препараты против вирусов гепатита. Отказаться от алкоголя - минимум временно, а в идеале навсегда. Ограничить калорийность питания и повысить свою физическую активность. Тогда отложения жиров в организме начнут сгорать. В том числе, они постепенно уйдут из внутренних органов, включая печень.

- Бывает так, что лишнего веса у человека нет, а жировая болезнь печени есть? Как вообще ее заподозрить?

- Заболевания печени долго, вплоть до самых продвинутых стадий остаются «безмолвными». То есть у них нет особых отличительных симптомов. И даже когда доходит до цирроза, явных проявлений может не быть. Обычно люди жалуются на общую слабость, утомляемость. Но чаще все это списывают на стрессы и перегрузки. Кто пойдет с такими симптомами к гастроэнтерологу или гепатологу?

Встречаются также жалобы на дискомфорт в правом подреберье. Но именно при заболеваниях печени это бывает, когда орган сильно увеличивается в размере, перерастягивается капсула (оболочка) печени или она сама давит на окружающие ткани (от редакции: по словам врачей, на практике гораздо чаще боли в правом подреберье связаны с заболеваниями желудка и кишечника, такими как функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника, «КП» рассказывала о них.

Что касается оснований заподозрить стеатоз, то более чем в 90% случаев он развивается у людей с ожирением, сахарным диабетом, повышенным холестерином. Но есть и пациенты с нормальной массой тела. Например, если человек регулярно употребляет алкоголь, риск ожирения печени повышается в 5-6 раз, даже при отсутствии лишнего веса. Также к стеатозу могут вести некоторые редкие наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Словом, есть отдельная категория худых пациентов с ожирением печени. Причем, у них стеатоз протекает и лечится сложнее, чем у тех, кто заработал жировой гепатоз из-за лишнего веса.

БУДЬ В КУРСЕ

Как узнать диагноз и чем чреват запущенный стеатоз
- Самый простой и доступный метод диагностики стеатоза - УЗИ печени, - поясняет доктор Тихонов. - Если жировая ткань занимает более 10-15% объема всего органа, это основное условие для постановки диагноза. Также для оценки состояния пациента выясняются уровни холестерина и глюкозы в крови. Поскольку нарушения жирового обмена идут бок о бок с нарушениями углеводного.

Еще есть исследование под названием «стеатометрия». Внешне похоже на УЗИ - по телу пациента водят специальным датчиком. По итогам стеатометрии определяется стадия жировой болезни печени. Также можно отслеживать динамику: как меняется состояние печени, когда пациент снижает калорийность питания, начинает заниматься спортом и т.д. Это очень хорошая мотивация для человека - он без всяких проколов и дорогостоящих сканирований видит, как уменьшается ожирение печени при изменении образа жизни.

- Если запустить болезнь, к чему это может привести?

- Доказано, что стеатоз повышает риски инфаркта, инсульта, заболеваний почек. А также рака и болезни Альцгеймера. В самой печени избыток жира запускает воспаление (гепатит), из-за которого повреждаются клетки органа. В конце концов они замещаются рубцами. Печень становится плотной и жесткой, это называется жировой цирроз. На сегодня, например, в США он лидирует среди причин развития цирроза (есть также алкогольный, вирусный, аутоиммунный и др.) и даже пересадки печени.

МОЖНО ЛИ ЗАРАЗИТЬСЯ ГЕПАТИТОМ У СТОМАТОЛОГА ИЛИ ПРИ МАНИКЮРЕ
- Если стеатоз стоит на первом месте среди самых частых заболеваний печени, то что на втором и третьем?

- Как и прежде, люди страдают от алкогольной болезни печени (сейчас точнее выделяются ее разные формы). И, к сожалению, в нашей стране актуальной остается ситуация с вирусными гепатитами, в первую очередь В и С.

- Как от них защититься?

- От гепатита В есть эффективная вакцина. Она входит в Календарь прививок для детей. Всем взрослым, не привитым в детстве, мы тоже рекомендуем вакцинацию. Если человек не знает, был ли он вакцинирован (данные не сохранились, потеряны и т.п.), можно сдать анализ крови на иммунный статус к гепатиту В. При низких показателях стоит сделать прививку. И уж точно вакцинация необходима людям, чья печень уже ослаблена другими заболеваниями, в частности, жировой болезнью.

От гепатита С прививок на сегодня не существует. Обе инфекции при отсутствии лечения могут привести к циррозу, раку печени и летальному исходу.

- Насколько велики риски заразиться гепатитами В и С в повседневной жизни?

- Для заражения гепатитом В достаточно минимальной инфицирующей дозы. Получить ее можно, например, при стоматологическом лечении, если оборудование обработано недостаточно тщательно и остались мельчайшие частички от зараженного пациента. Не исключены риски и во время пирсинга, татуажа, маникюра, педикюра, других косметологических процедур. Особенно если их делают мастера-надомники - в этом случае гарантии стерильности инструментов ниже.

Гепатит С передается не так легко. В основном заражение происходит при контактах с кровью зараженного человека, в том числе при переливании крови, операциях, стоматологических вмешательствах, травмах во время половых контактов.

От редакции: гепатит В полностью излечить пока не удается. А вот против вируса С есть лекарства, окончательно побеждающие болезнь. Препараты дорогостоящие. В этом году в России в 2,5 раза увеличено государственное финансирование на их закупки. Так что лечение станет доступнее для пациентов, считают эксперты. Получить его бесплатно по полису ОМС можно в дневном стационаре. Также законодательство предусматривает выдачу препаратов для приема на дому.

Самый простой и доступный метод диагностики стеатоза - УЗИ печени

Фото: Олег УКЛАДОВ. Перейти в Фотобанк КП

КСТАТИ

Берегитесь болезней грязных рук
Кроме вирусных гепатитов В и С навредить печени могут гепатит А (болезнь Боткина) и гепатит Е (он наиболее опасен для беременных). Так, в середине января этого года стало известно о массовом заражении гепатитом А в Нидерландах. Сообщается, что все пострадавшие употребляли голубику из одной партии. В России в конце января отмечена вспышка болезни Боткина среди детей в цыганском поселке под Екатеринбургом.

Врачи напоминают: эти типы вирусной инфекции - болезни грязных рук. То есть передаются при несоблюдении элементарных правил гигиены. В том числе, при употреблении немытых зараженных овощей и фруктов, орехов, некачественной воды и т.д. Специалисты Роспотребнадзора рекомендуют промывать любые плоды и зелень. Даже если на упаковке написано, что этого можно не делать.

ОПАСНЫЕ ДОБАВКИ
- Получается, в число главных врагов печени входят ожирение, алкоголь, вирусы. А что еще?

- БАДы. Это просто беда. И у нас, и на Западе люди покупают огромное количество «натуральных полезных добавок». И попадают к врачам с токсическими поражениями печени. На приемах и в больнице мы регулярно видим таких пациентов. В отличие от лекарств, БАДы не проходят обязательные клинические исследования. И в целом контроль за ними гораздо слабее. А в ходе проверок в составах БАДов регулярно находят неразрешенные вещества, несоответствие дозировок и т.п.

НА ЗАМЕТКУ

Растительные компоненты, входящие в состав БАДов, могут быть настоящими гепатотоксинами, то есть ядами для печени. Иногда достаточно даже 1-2 таблеток – негативный эффект очень непредсказуем, отмечает врач-гепатолог.

По данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) к наиболее распространенных растительным гепатотоксинам относятся:

- ашваганда,

- экстракт зеленого чая,

- гарциния камбоджийская,

- рейнутрия многоцветковая,

- куркума,

- шлемник байкальский,

- кратом.

Они могут входить в состав биологически активных добавок или продаваться в натуральном виде. Например, как средства аюрведы - та же ашваганда, предупредил врач-токсиколог Алексей Водовозов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ЛИДИРУЮТ ПО ТОКСИЧНОСТИ
- Доктор, а что насчет лекарств? Это ведь для печени тоже не подарок?

- Чаще всего люди боятся статинов - препаратов, снижающих холестерин. Но серьезные научные исследования неоднократно подтвердили: при обоснованном назначении эти лекарства не то, что не вредят печени, а улучшают ее состояние! Кроме воздействия на уровень холестерина происходит уменьшение воспаления и некоторые другие положительные изменения. И только в редких случаях, менее 3%, встречается индивидуальная непереносимость. Тогда статины отменяют. При этом они в любом случае не могут вызвать необратимое повреждение печени.

И еще важно понимать: повышенные показатели печеночных тестов, которые пугают пациентов в начале приема статинов, зачастую не говорят о токсичности. А сигналят о перестройке обмена веществ. Если анализы показывают повышение не более, чем в 5 раз, обычно рекомендуется продолжать прием препарата в течение месяца. И затем снова сделать тесты.

- Еще люди боятся за свою печень, когда кардиологи назначают пожизненный прием таблеток для снижения давления.

- Нигде не встречал данных о серьезном повреждении печени такими препаратами. Вообще, среди лидеров по токсичности обезболивающие, некоторые антибиотики и лекарства для химиотерапии у онкопациентов. Но тут стоит вопрос перевешивания вреда или пользы. Задача врача назначить препараты так, чтобы лечебные эффекты преобладали над нежелательными. А вот при самолечении легко ошибиться и заработать лекарственное поражение печени вместо лечения основного заболевания.

Синдром Жильбера такая же «патология», как голубой или карий цвет глаз

Примерно у 5% населения, то есть у каждого 20-го человека на Земле, встречается синдром Жильбера. Это повышенный уровень билирубина в анализах крови (обычно в 1,5-2, максимум в 4-5 раз выше нормы). Некоторые врачи, особенно в коммерческих клиниках, утверждают, что «такое заболевание непременно нужно лечить».

- Относиться к синдрому Жильбера как к болезни - то же самое, что считать больными голубоглазых или кареглазых людей, - говорит доктор Тихонов. - Это просто генетическая особенность. Она не лечится и, главное, не требует лечения! Кстати, наблюдения показывают, что у людей с Жильбером зачастую ниже риск ожирения, им легче поддерживать нормальный вес, меньше вероятность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. С другой стороны, такие люди более чувствительны к голоду и недосыпу - сильнее ухудшается самочувствие, больше слабость, утомляемость и т.п.

О НАУЧНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ ПРОРЫВАХ
- Игорь Николаевич, как за последние годы продвинулись наука и медицина в лечении болезней печени?

- В прошлом году был одобрен (пока только за рубежом) первый в истории препарат, показавший в испытаниях эффективность против фиброза печени. Он может назначаться на продвинутых стадиях жировой болезни, когда орган уже очень серьезно пострадал.

Также появилось первое зарегистрированное лекарство против гепатита D (он всегда сочетается с гепатитом В). Новый препарат - совместная разработка российских и германских ученых.

Еще одна инновация - лекарства, которые блокируют всасывание желчных кислот в тонкой кишке. Они облегчают тяжелейшие, порой доводящие до самоубийства симптомы у пациентов с так называемым печеночным зудом.

Также в мире активно идет работа над генной терапией для людей, страдающих редкими и крайне опасными наследственными заболеваниями печени.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять правил для здоровья печени от доктора Тихонова
1. Не переедайте и избавляйтесь от лишнего веса.

2. Не злоупотребляйте алкоголем. Безопасных доз спиртного не существует.

3. Активно двигайтесь. Разумные физнагрузки - одно из лучших лекарств для печени.

4. Вакцинируйтесь от гепатита В.

5. Регулярно (в идеале - раз в год) проходите профилактические проверки: сдавайте анализы на антитела к гепатитам В (при отсутствии прививки) и С, уровни холестерина и глюкозы, делайте УЗИ печени.

Анна ДОБРЮХА
обозреватель, зав. отделом науки и медицины